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2013年7月5日 星期五

用於評估中風患者之7項工具&SFAP對照

FAI:

  1. 家務處理的項目類似。
  2. 休閒娛樂項目不同。此量表示列舉常見之娛樂活動並請個案填寫參與娛樂活動的頻率;然而我在設計SFAP之休閒娛樂範疇時,並未列舉各種娛樂活動(如:讀書、旅遊、戶外走路),而是以較廣泛的分類來描述(如:靜態休閒活動、戶外活動)。因為我認為此項目容易受到個案個人興趣及價值觀的影響而有很大的歧異性(如:有些人只喜歡讀書、有些人只喜歡運動、有些人兩項活動都喜歡做,但是那些只喜歡做一件休閒活動的個案,其SF表現並不會比喜歡做二件休閒活動的個案差),寫太細節的項目降低個案的適用性。但SFAP之休閒娛樂範疇仍可通用於中風患者。
  3. 工作項目不同。此量表僅有一題詢問個案每週的工作時數,並非評估個案的工作表現,不適合作為參考。
WSAS:
皆為詢問個案是否有能力從事職能活動,並非評估個案表現,不適合作為參考。


SIS:
  1. ADL/IADL部分相同。SIS在日常活動的分量表中同時有self-care和IADL(如家務、購物)。由於根據我自己的定義中,self-care不屬於社會功能,因此在SFAP中予以排除;而在SIS,IADL的項目敘述廣泛(如:簡單家務、粗重家務),SFAP則描述較細(如:整理床鋪、洗衣服),SFAP這樣的設計方式可能也會產生與FAI休閒娛樂項目類似的問題,但還未想到要如何修改比較好。
  2. SIS的Participate in the activities分量表部分與SFAP休閒娛樂相同。而SIS中有一題項目為"role as a family member and/or friend"之受限程度,此評估的概念與SFAP中家庭/朋友角色相同,但SIS敘述過於抽象,不適合作為參考。

SF-36:
僅三題與Social Function有關-
  1. to what extent has your physical health or emotional problems interfered with your normal social activities with family, friends, neighbors, or groups?>>>>>>>>>>此題概念與SFAP家庭/朋友角色相同。
  2. how much of the time has your physical health or emotional problems interfered with your social activities ( like visiting friends, relatives, etc.)?>>>>>>>>>>此題概念與SFAP家庭/朋友角色相同
  3. how much of the time have you had any of the following problems with your work or other regular daily activities as a result of any emotional problems(such as feeling depressed or anxious)?
           *cut down on the amount of time you spent on work or other activities
           *accomplished less than you would like
           *did work or other activities less carefully than usual
          >>>>>>>>>>>>雖然中風個案無工作居多,但在SF-36中有相關的評估,或許仍要做考量。但在SFAP有很大一部份與工作態度有關(因為對於精神分裂症個案,此為重要的評估項目),而對於中風個案,或許要考量的是動作以及認知功能對工作勝任度的影響。但在SF-36未有能做參考的題目。


SIPSO:
Physical Integration-在社區中活動的狀況可以加入SFAP的社區參與範疇中
Social Integration-與SFAP家庭/朋友角色範疇相同

CIQ:
Home Integration-與SFAP家務參與範疇相同,可加上財務管理的項目
Social Integration-與SFAP家庭/朋友角色、休閒娛樂範疇相同
Productive Activities-CIQ非評估個案的工作表現,不適合作為參考。

2013年4月3日 星期三

精神醫療服務體系

參考資料來源:http://www.bali.doh.gov.tw/releaseRedirect.do?unitID=1&pageID=427

住院治療
單位名稱
患者性質
服務形式
急性病房
l   嚴重精神疾病症狀,需急性治療者。
l   無法控制自己損傷自己和他人行為者
l   行為混亂無法自我照顧者
l   精神症狀明顯卻拒絕就醫者
l   物質濫用戒斷期需精神鑑定者
l   法院監護處份個案
l   全日住院(封閉性病房)
l   緩解急性症狀
l   全責護理照護
復健病房(慢性病房)
l   需接受較長時間生活功能訓練、職能復健治療以恢復社會/職業功能者
l  全日住院(開放性病房)
l  穩定症狀
l  減緩退化、重建職業社會功能
日間留院
l  病情穩定且可控制自己不對己身或他人有損傷行為者。
l  可自行搭乘交通工具往返或由家人接送。
l  有復健需求,且願意參加醫院所安排的治療或復健活動者。
l  非全日住院
l  提供喘息服務
l  延續治療效果,幫助病情穩定。
l  適應家庭與社區生活。

社區精神醫療
單位名稱
患者性質
服務形式
社區復健中心
l  精神疾病之症狀穩定,具疾病認知,可主動服藥及規則門診追蹤者。
l  局部功能退化之精神疾病病友,具有復健動機及潛能者。
l  家屬可配合服務方案執行之精神疾病病友。
l  能積極配合復健治療者。
l  非住宿
l  生活功能訓練
l  工作訓練/產業治療

康復之家
l  病情穩定,可規則門診和自行服藥。
l  有工作或參與復健訓練意願。
l  能自行往返工作或復健場所。
l  無嚴重的生理疾病、法定傳染病或行動障礙。
l  包含全日型和夜間型住宿
l  保護型居住場所
l  訓練生活調適能力
居家治療
l  精神疾病嚴重或症狀明顯干擾家庭及社區之個案,且拒絕就醫。
l  無病識感有中斷治療之虞(未規則門診及未按時服藥)。
l  功能退化需要醫療照護。
l  診斷未明,其症狀在社區造成干擾,需醫師評估與處置。
l  建立病識感,使病患能按時就醫接受治療。
l  給予衛教
l  協助轉介至社區復健場所,積極復健。
l  依需要協助病患緊急就醫。
門診服務



長期照護
單位名稱
患者性質
服務形式
精神護理之家(安養院、療養院等)
l  重度身心障礙者,缺乏社會支持、無法接受其他復健治療者
l  症狀穩定之慢性化精神疾病患者。
l  不需住院治療,但需機構式長期生活照顧者
l  全日型住宿及照護
l  延緩退化或老化。

2013年3月28日 星期四

問卷施測手冊:撰寫要點

整理怡靜學姊的建議與其撰寫之FIFE指導手冊內容,撰寫要點如下:
  1. 施測目的
  2. 施測對象(即收案標準):特定診斷、發病時間/次數、認知能力、教育程度、其他疾病等。可記錄原因
  3. 訪談方式:事前準備(包含問卷、文具、施測練習等)、施測流程、setting、作答方式、訪談時間
  4. 訪談過程(在此為資料收集的詳細內容):基本資料的蒐集、施測指導語、題目設計的概念與目的、填答的引導方式及計分方式。
建議應對每個題目下定義,解說如何填答,以減少後續施測的爭議。
題目與其說明需要能互相對照,方便閱讀。

2013年3月19日 星期二

認知訪談題目記錄


3/15對精神分裂症者進行施測時所使用的題目:

整體問卷

  1. 就問卷整體而言,你有沒有建議要修改的地方?如:字的大小、表格選項清不清楚,容易理解嗎?-有設定預定問題比較能獲得答案,否則會回答沒有
  2. 有沒有哪些事是我忘了問,但你覺得很重要?-基本上此問題沒甚麼用,都會回答沒有。

說明

  1. 看完說明後,容易懂嗎?能清楚知道該怎麼寫嗎?
  2. 知道題目指涉的對象是誰嗎?

題目敘述

  1. 用你自己的話說,你覺得這題在問甚麼?思考較無組織的個案會扯很遠
  2. 這問題對你來說是甚麼意思?思考較無組織的個案會扯很遠
  3. 作答時在想甚麼?-基本上此問題沒甚麼用,思考較無組織的個案會扯很遠
  4. 問題容易理解嗎?
  5. 問題很難回答嘛?
  6. 你怎麼選出答案的?

2013年3月8日 星期五

3/7施測記錄

1.  目前僅與李主任安排在草山坊收案,而草山坊的精神分裂症患者只有約17、18位

2.  由於我事前跟賴老師的溝通並不足夠,因此今天僅收到3位個案(原預計6位),要進行第二個團體施測時病人多已從事其他活動或從事工作訓練。已經跟老師重新解釋我自己的要求,之後每次去之前2、3天都要先寄信跟他重新確認

3.  草山坊日程表如下:
時間
活動
09:00-09:40
讀報活動
09:40-11:30
工作訓練
11:30-13:30
午休
13:30-15:30
團體活動課程
若上午施測的話,能力較好的個案會需要從事工作訓練,會有時間上的壓力。因此之後將改成下午進行施測,這樣樣本的能力範圍才會比較大,且與能力較好的個案訪談也會比較順利。

4.  由於是第一次測試,因此讓個案全部填寫。個案表示會因為題目太多而覺得壓力大,怕來不及。能力較好的個案能在30分鐘內完成,但能力較差者20分鐘僅能寫45題,剩下時間則難以專注閱讀(基本上寫完家庭角色(45~90題)後,個案就比較不會專心看題目,變成直覺式作答)。

5.  表格修改內容
(1)         表格加上網底
(2)         每個表格前寫上說明
(3)        背景資料寫在表格前
(4)         拉大表格間距
(5)        加上計分欄
(6)         句子需寫出主詞
(7)        易混淆的敘述要給多一點例子

6.  需調整施測流程
(1)  在施測時,個案有時會觀察其他人的填寫狀況。我想分開坐會比較容易專心
(2)  能力好的個案可以在30分鐘內寫完,但能力差的個案20分鐘僅能寫45題,
剩下時間則難以專注閱讀。因此需要拆題
(3)  個案基本上無法自己表達意見。需要以封閉式的題目詢問

2013年3月6日 星期三

題庫討論重點整理

與碩博班討論內容:

  1. 因為量表要求由個案自評,因此收案對象應已屬於較輕微的個案;建立題庫時可包含極難到極易的項目,以增加題庫的適用性(或許連還未發病的個案也可以使用)。未來需考量如何評估較重度之精神分裂症個案(如:由家屬評估或由臨床人員評估)
  • 但學姊提到的「辦理證件」這項活動,因為並不常發生,且如果需要從事也應該是要瞭解個案的能力(如:能不能按表格填寫、自己準備好要帶的印章及身分證、知道地點、搭交通工具、遇到問題會詢問等等),因此不會加上這題。
  1. 在家庭關係中,有些個案的重要他人可能並非來自原生家庭,如:叔伯、阿姨、其他親戚。需考量是否要納入該對象來評估。
  2. 一般人際互動部份,需要明確定義互動對象,並寫排除標準。
  3. 因為沒有明確定義頻率詞彙,因此填寫時會有個別偏差。

2013年2月22日 星期五

人際互動關係評量內容

主要參考MCAS(Multnomah  Community  Ability  Scale)及IRRS(Interpersonal Relationship Rating Scale)的項目,其他還有PSPSFSSLOF(Specific Level of Functioning Assessment)SFQ(Social Functioning Questionaire)ISSI(Interview Schedule for Social Interaction)、自己的臨床經驗等,列出人際互動關係中可能會觀察或評估的項目:(畫底線者為目前題庫中有的項目)


2013年2月20日 星期三

目前設計的題庫問題/缺點

1. 部分內容若由個案自評,評估內容會不完整。
    家庭、友誼:由個案或家屬評估會比較適合
    社區參與、工作:部分較適合由專業人員評估,如:工作表現、一般人際互動

2. 以頻率計分,個案填時會有偏差。

3. 雖使用角色所需從事之普遍性題目(也就是大眾可接受之常模),但仍可能受到個案價值觀、性格、年齡、性別等的影響而有差異。

4. 題目並未特定針對精神分裂症患者,但先從了解是否適用於精神分裂症者比較容易進行。

5. 可能具有天花板/地板效應。

6. 家庭關係的題目都很相似,有需要分不同對象來評估嗎(如:分別評估與手足及父母的關係)?

7. 人際互動表現及社區參與表現還需要評估甚麼樣的內容?

2013年1月31日 星期四

社會功能定義-1/31

經過討論後,我又重新修改對於社會功能的定義。最主要的修正為把社交技巧納入社會功能的一部份。內容如下:
  • 社會功能為「勝任社會角色以符合社會規範的能力」。社會角色是個人與他人或社會環境互動下所產生的一套行為模式及規範。因此,個人會根據自己需要扮演的社會角色,按照社會規範從事與角色相關的任務與活動。而個人需要有能力執行與社會角色相關之任務或活動的技巧、並且實際參與在角色任務與活動之中,才可能勝任該角色。
由上述定義來看,參與任務或活動的技巧若包含在內,則社交技巧也應屬於社會功能,因為社交技巧是人際互動的基本能力。

雖過去研究認為社會功能與技巧為不同的概念,但那些研究並沒有將社會功能做很好的定義,且用來評估社會功能的量表實際上也包含能力之評量,因此不應該特別將社交技巧排除在外。

  • 根據回顧文獻的結果,精神分裂症者基本之社會角色包含以下五項:家人、朋友、社會參與者、工作者、學生。下表為與角色相關之任務或活動:
  • 角色
    家人
    朋友
    社會參與者
    工作者
    學生
    角色任務/活動
    人際互動與關係(家庭關係):
    互動頻率
    投入程度
    衝突
    人際互動與關係(朋友關係):
    互動頻率
    投入程度
    衝突
    人際互動與關係:
    互動頻率
    建立友誼
    衝突
    人際互動與關係:
    互動頻率
    投入程度
    衝突
    人際互動與關係:
    互動頻率
    投入程度
    衝突
    家務參與

    社區資源的使用
    工作參與:
    穩定性
    工作完成度
    工作態度
    獲得工作
    學業參與:
    穩定性
    學業減損程度
    學習態度

    社區活動參與


    休閒娛樂:
    規劃
    參與程度
    社交性

社會功能可用下列三個面向評估,包括:
  1. 參與表現:指測量受測者參與社會角色相關之任務或活動的實際情形。
  2. 能力:指測量受測者執行與社會角色相關之任務或活動的技巧。
  3. 滿意度/自覺困難程度:指受測者自覺對於社會角色的勝任感,或是從事與社會角色相關之任務或活動時主觀感受到的困難度。
以上面向之評估皆有其優缺點:
  1. 參與表現:以較客觀的行為面向來衡量,對於社會表現有較明確的衡量標準,但較難以瞭解參與的品質。另外,所謂「客觀的行為」通常是用普遍認為合乎社會常模的行為來定義社會功能的好壞,如:每個人都要能主動積極的參與社交活動、和所有人的相處都很和諧友善,才視為良好的社會功能。然而,個人對於社會活動參與的多寡或深淺定義不一定相同,環境給與參與的機會也會影響其表現。
  2. 能力:同樣屬於較客觀的指標。可以用performance-based之測驗評估,但會花費許多時間。另外也可以實際社會狀態來評估,如:工作是全職或兼職,能不能從事競爭性職場的工作,但此評估結果通常會需要花很長的時間才會有所改變。
  3. 滿意度/自覺困難程度:此主觀評量常用以彌補客觀評估所缺的資訊。可用來瞭解個案對其社會角色主觀價值觀以及勝任感。
若能全面瞭解各面向的資訊,則有助於彌補彼此的缺失。


然而敝人能力有限,目前僅針對社會功能的「參與表現」來設計題目。
我自己因為上述提到的問題而煩惱不已。
不過既然決定朝此方向來想題目,我想我還是得要接受這樣的假設前提。
在實際測試的時候,則要留心到底是甚麼原因影響其社交活動的參與程度,再看是否能修改得更好。

2012年12月22日 星期六

Questions - Social Interaction

我以評估的量尺語詞將Item - Social Interaction題目分別以頻率、和困難度來描述。
要問的內容基本上是相似的。

(頻率)
請圈選以下活動發生的頻率。完全沒有/很少/偶爾/經常/總是
1.         您常和他人聊天、互動嗎?
2.         您常主動和他人攀談嗎?
3.         您通常只待在家裡不出門嗎*
4.         您通常是自己一個人獨處嗎*
5.         您常去公共場所吃飯嗎?Homework
6.         您常出門逛街或購物嗎?Homework
7.         您常到戶外散步或從事休閒娛樂活動嗎?Leisure
8.         您常和他人一起吃飯嗎?您通常會主動邀約他人嗎?
9.         您常和他人一起從事休閒娛樂(如打牌、運動)嗎?
10.     您通常會主動邀約他人從事活動嗎?
11.     您通常會主動去認識新朋友嗎?
12.     您常參加小型團體活動或社團嗎?
13.     您常自己找尋有興趣的活動參加嗎?
14.     您常參加宗教節慶活動嗎?
15.     您常向他人表達自己的想法或意見嗎?
16.     您常主動提出要求或問題嗎?
17.     您常會避免向別人表達自己的看法嗎*
18.     在團體裡您常主動表達自己的意見嗎?
19.     在團體裡您常主動參與討論嗎?
20.     在團體裡您通常都不太說話或和別人互動嗎*
21.     您通常避免成為他人注目的焦點嗎*
22.     比起和他人一起參與活動,您通常更喜歡自己一個人*
23.     您經常自己一人消磨時間*
24.     和他人相處時,您常會感到焦慮、害怕嗎*
25.     在人群中,您常會感到緊張、害羞、或不自在*

(困難度)
請問您在進行以下活動時有感到任何困難嗎?無/輕微/中度/嚴重/極嚴重
1.         和陌生人做簡短的交談(如:問候、詢問問題)
2.         長時間和他人聊天、互動
3.         和權威人士談話、互動
4.         對權威人士表示不同的意見
5.         邀請他人和自己一起從事活動
6.         表達自己的想法或意見
7.         聆聽別人的想法、意見並給予回應
8.         分享自己覺得有趣、感到喜悅或成就感的事物
9.         認識新朋友
10.     參加有興趣的小型團體活動或社團
11.     在團體中表達意見
12.     持續參與在群體中
13.     當發生讓自己感到憤怒的事情時,可先克制自己的情緒來處理問題
14.     表示不同意或反對的意見時,保持溫和冷靜的態度
15.     接受他人的批評
16.     進去他人已就座的房間內*