要問的內容基本上是相似的。
（頻率）
請圈選以下活動發生的頻率。完全沒有／很少／偶爾／經常／總是
1.
您常和他人聊天、互動嗎？
2.
您常主動和他人攀談嗎？
3.
您通常只待在家裡不出門嗎*？
4.
您通常是自己一個人獨處嗎*？
5.
您常去公共場所吃飯嗎？－Homework
6.
您常出門逛街或購物嗎？－Homework
7.
您常到戶外散步或從事休閒娛樂活動嗎？－Leisure
8.
您常和他人一起吃飯嗎？您通常會主動邀約他人嗎？
9.
您常和他人一起從事休閒娛樂（如打牌、運動）嗎？
10.
您通常會主動邀約他人從事活動嗎？
11.
您通常會主動去認識新朋友嗎？
12.
您常參加小型團體活動或社團嗎？
13.
您常自己找尋有興趣的活動參加嗎？
14.
您常參加宗教節慶活動嗎？
15.
您常向他人表達自己的想法或意見嗎？
16.
您常主動提出要求或問題嗎？
17.
您常會避免向別人表達自己的看法嗎*？
18.
在團體裡您常主動表達自己的意見嗎？
19.
在團體裡您常主動參與討論嗎？
20.
在團體裡您通常都不太說話或和別人互動嗎*？
21.
您通常避免成為他人注目的焦點嗎*？
22.
比起和他人一起參與活動，您通常更喜歡自己一個人*？
23.
您經常自己一人消磨時間*？
24.
和他人相處時，您常會感到焦慮、害怕嗎*？
25.
在人群中，您常會感到緊張、害羞、或不自在*？
（困難度）
請問您在進行以下活動時有感到任何困難嗎？無／輕微／中度／嚴重／極嚴重
1.
和陌生人做簡短的交談（如：問候、詢問問題）
2.
長時間和他人聊天、互動
3.
和權威人士談話、互動
4.
對權威人士表示不同的意見
5.
邀請他人和自己一起從事活動
6.
表達自己的想法或意見
7.
聆聽別人的想法、意見並給予回應
8.
分享自己覺得有趣、感到喜悅或成就感的事物
9.
認識新朋友
10.
參加有興趣的小型團體活動或社團
11.
在團體中表達意見
12.
持續參與在群體中
13.
當發生讓自己感到憤怒的事情時，可先克制自己的情緒來處理問題
14.
表示不同意或反對的意見時，保持溫和冷靜的態度
15.
接受他人的批評
16.
進去他人已就座的房間內*
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