lemon: SFST研究計畫

尚未把方法中的一些議題（如：團體施測優點、施測心理計量目的）放入前言。需再調整文章結構。應會補充在SFST介紹之處。

社會功能與精神分裂症：

社會功能為一廣泛且多面向的概念，其涉及許多生活範疇，如：獨立生活、工作、人際關係、和娛樂等。一般將社會功能定義為「個案適切扮演不同社會角色(如家庭主婦、職員、配偶等)的能力」，另外個案「對其角色功能的滿意度」、「自我照顧能力」及「參與休閒娛樂活動的能力」也常含括於社會功能之內。

精神分裂症常會造成患者社會功能嚴重的障礙，影響患者在自我照顧、人際關係、以及職業功能上的表現，使其難以勝任基本的社會角色（如：工作者、父母、夫妻等角色）。精神分裂症患者尤其在保持良好的家庭與朋友關係、或是維持工作的方面上有很大的困難，影響患者在居家及社區生活的獨立程度與生活品質。美國精神醫學學會將社會功能障礙納入精神分裂症的主要表徵之一，改善社會功能以幫助患者適應並融入社區已為介入的重要目標。因此，評估患者社會功能狀態，據以設定治療計畫並追蹤患者治療成效，在精神復健領域中越顯重要。

社會功能評估工具介紹：

國外研究中常見之社會功能評估工具依其功能可分做兩類，一為用在廣泛性治療成效評量，如：Global Assessment of Functioning scale(GAF)以及Social and Occupational Functioning Assessment Scale(SOFAS)；另一為提供具體治療目標及計畫設定的方向，如：Personal and Social Performance scale(PSP)以及Social Functioning Scale(SFS)。以下分別說明之：

1. 評量治療成效

此類型之量表，通常用以快速瞭解個案整體社會功能的狀態，並比較介入前後表現之差異。精神診斷與統計手冊第四版（Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed., text-reversion, DSM-IV-TR）中的GAF與SOFAS皆為評估整體社會功能之單項目量表，由施測者衡量個案之表現後以1-100的其中一個分數來呈現功能障礙程度B。然而，雖此類型的施測方式簡易且快速，但難以區分患者在不同社會功能面向間的差異，且無法辨別患者主要之社會功能問題。

2. 設定具體治療目標及計畫

此類型之量表，常以多面向來衡量社會功能中各個範疇之表現，用以判斷患者在不同社會功能面向之間的強弱，並瞭解患者的優勢及弱勢，以協助臨床處遇之制訂。PSP 與SFS即屬於此類。

PSP為Morosini等人(2000)根據DSM-IV-TR對精神分裂症的評估標準並參考SOFAS所編製而成的單項目量表⁵。PSP將功能領域分為四類，由施測者評估患者在社會性活動（包含工作及學習）、個人與社會性關係、自我照顧、以及干擾與攻擊性行為的表現，並以6點量尺評分各範疇之障礙程度；之後綜合不同範疇的障礙程度，以1-100的其中一個分數代表整體社會功能。然而PSP在各面向的計分較粗略，臨床及研究仍多只以總分衡量藥物治療之成效，並不利於心理社會介入處遇之設定。SFS對社會功能各面向有較詳細的評量。

SFS為Birchwood等人(1990)針對門診精神分裂症患者所設計之病患自填或照顧者填寫的問卷，以評估病患維持社區生活之重要範疇的功能表現⁶。此量表根據Weissman(1975)的論述，以7個次向度來評量慢性精神分裂症患者之社會功能：社交/退縮、人際互動、社會性活動、娛樂、獨立－能力、獨立－表現、職業/就業，其中以客觀具體的社會行為表現來評估個案各面向的功能。因此，SFS可協助比較病患各面向間相對強弱，並避免評量者以規範性角度衡量病患符合角色的程度，據以了解患者的優勢而非強調患者的問題，有助於臨床訂定具體之治療目標及計畫。

由以上文獻回顧顯示，若要將評估結果運用於治療計畫方案中，SFS對於患者之能力表現可提供較具體且詳細的資訊。

國內使用的社會功能量表－SFST之價值：

宋麗玉(民90)鑒於SFS有助於詳細了解患者之社會功能，並檢視在各面向的改變狀況，因此根據SFS，發展出適用於台灣精神疾患者之短版社會功能量表（SFS-Taiwan short version, SFST）。由個案自評或由照顧者填寫，以評量精神病患的社會勝任度與因應生活需要的能力，作為擬定病患出院後社區復建計畫之參考。而SFST較原始版本簡短，施測簡易且快速，更增加了臨床的實用性。宋麗玉(民90)也對SFST進行心理計量之驗證，其結果顯示對於不同診斷之精神疾患者（包括精神分裂症、情感性精神分裂症等），SFST具有區辨效度及建構效度。目前已被廣泛使用於醫療院所與復健方案中。

REFERENCE

1. Burns T, Patrick D. Social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies. Acta psychiatrica Scandinavica. 2007;116:403-418

2. Priebe S. Social outcomes in schizophrenia. The British Journal of Psychiatry. 2007;191:s15-s20

3. Brissos S, Molodynski A, Dias VV, Figueira ML. The importance of measuring psychosocial functioning in schizophrenia. Annals of general psychiatry. 2011;10:18

4. Bellack AS, Green MF, Cook JA, Fenton W, Harvey PD, Heaton RK, et al. Assessment of community functioning in people with schizophrenia and other severe mental illnesses: A white paper based on an nimh-sponsored workshop. Schizophrenia bulletin. 2007;33:805-822

5. Morosini P, Magliano L, Brambilla L, Ugolini S, Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the dsm-iv social and occupational functioning assessment scale (sofas) to assess routine social funtioning. Acta psychiatrica Scandinavica. 2000;101:323-329

6. Birchwood M, Smith J, Cochrane R, Wetton S, Copestake S. The social functioning scale. The development and validation of a new scale of social adjustment for use in family intervention programmes with schizophrenic patients. The British Journal of Psychiatry. 1990;157:853-859