2012年12月27日 星期四

SFST研究計畫-前言2

前言1請看:http://lemon19900502.blogspot.tw/2012/12/sfst.html

我將方法中的議題(如:團體施測優點、施測心理計量目的)放在SFST缺點介紹的段落。不知道這樣寫是否反而無法凸顯SFST的問題?

SFST的缺點:
然而,SFST有以下兩項問題,影響其應用的價值:
1.         量表設計缺失,而難以應用於團體施測
由於臨床人員業務繁忙,在實務上多以團體進行SFST自填版本之測驗,以節省評估的人力及時間。然而SFST量表設計過於複雜且並未有明確的說明引導,使受測者閱讀時難以理解施測的要求,且團體評估時難以掌握患者填寫的品質,容易產生錯誤或漏答的情況。
邱恩琦等人(101)SFST自填問卷的心理計量驗證研究中,結果顯示SFST以團體方式測驗於精神分裂症患者時漏答率偏高,僅有17.6%的個案完整填答整個量表,其中有三個次量表(獨立能力、獨立表現、娛樂)所有項目之漏答率皆超過20%,而在職業/就業次量表之第1大題漏答率大於32%以上C。該研究指出,SFST將「獨立-能力」及「獨立-表現」次量表合併施測,兩者量尺描述的說明相反,且將項目的回答欄位並行排列,個案填答時容易混淆(圖一);而娛樂次量表中的說明與填答項目並未列於同一頁面中,翻頁做答的過程可能會使個案忘記如何填答;在職業/就業次量表中的一大題的題號標示不清,缺乏填寫的說明及引導,使個案不知道要繼續填寫其中的小題(圖二)C
由上述研究結果顯示,若以現行SFST進行團體施測,則難以得到其社會功能狀態完整的資訊,容易造成數據解讀的偏差;而施測者會需要花更多時間去補足病患未填答的部份,降低臨床的實用性。若能簡化SFST之設計,增進問卷的易讀性,應可幫助患者理解問卷內容、改善漏答率,使其能夠應用於團體測驗中,提高臨床使用之效能及意願。

2.         部分次量表心理計量特性不佳
一評估工具需具備完整之心理計量特性(包含信度與效度),才能反映出臨床評估與研究結果的真實性與準確性[1];且心理計量特性可能會因驗證對象不同而有差異,因此評估工具須針對特定診斷之患者進行驗證,才可得知工具對於特定患者之適用性[2]
邱恩琦等人(101)的研究顯示,SFST自填量表應用於精神分裂症患者時,部分次量表心理特性不佳。SFST其中有兩個次量表(社交/退縮、人際溝通)的內部一致性小於Cronbach’s α的標準值0.7(分別為0.550.67)。低內部一致性表示題目間關聯性低,影響評估工具的信度。內部一致性不佳的可能原因有二:(1)兩次量表的題目數本身較少(社交/退縮次量表僅有二個項目、人際溝通次量表僅有三個項目),使數據結果呈現為較低的一致性;(2) 量尺語詞描述語意不清,受測者填答上會混淆,影響結果的一致性C
另外,有兩個次量表(獨立-能力、獨立-表現)呈現天花板效應C。天花板效應表示量表無法區辨高社會功能患者之間的差異,影響評估工具之效度。其可能原因為題目設計較簡單,對於任務的描述較為廣泛,如做家務就包含了洗衣服、洗碗盤、掃地、整理房間;只要病患會做其中的一、兩項,可能就會認為自己在做家務的部分「可以勝任」或「經常獨自做」;但任務中活動難度又各有差異,因而難以藉由該量表區辨病患間能力的差異。
上述心理計量特性的缺點,會影響對精神分裂症患者功能之判斷,以及後續治療目標與計畫之設定。為改善此四個次量表之心理計量特性,應增修題目並修改量尺描述,以增進SFST之信效度。




[1] 薛漪平。生理疾病職能治療學I.評估理論與技巧。台北市:禾楓。2011。頁7-4
[2] Portney LG., Watkins MK. Foundations of clinical research: applications to practice. 2nd ed. New Jersey: Prentice Hall; 2000. P61-110

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