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2013年7月25日 星期四

SFAP拆題方式

目前SFAP共有192題。因為題數過多,為避免增加個案填寫時的壓力,必須進行拆題。
在SFAP研究計畫中有兩種拆題方式。


第一種是在認知訪談的時候,只要將題庫均分成三等份即可。
因為認知訪談主要是讓受試者閱讀題目,確認受試者可以理解題目的內容,所以只要每個題目都有讓所有受試者看過一遍即可。


第二種是在大量測試的時候,此時需要依個案人口學特性給予相對應的題庫,因此須先把SFAP分成ABCD四種題庫,再將題庫拆成小題組(約60題)給病人測試(如下圖)。
完成A、B、C、D題庫的分類後,接著進行題組的分類。由於最後必須要驗證整個題庫的建構效度,因此每個題組間必須要有共同題,才能有比較的基準。

因為題組分類比較複雜,所以在這裡做比較詳細的解釋:
  1. 分別計算各範疇中的共同題目數(即表中的共同題數欄位)。共同題的數量為全部題數的20%;所選擇的共同題,通常是「一般人都會寫的、有代表性、有普遍性、每個人理解的意義都差不多的題目」。
  2. 剩下的非共同題均分成4~6份不等的題組(即表中A1~6、B1~5、C1~5、D1~4欄位。最終目的是要讓每份題組約60題,因此每個題庫所分的題組數並不相同)
  3. 最後共同題加上非共同題題數,即為每份小題組的總題數(即各份最終總題數之列,以藍字標記)


雖說我現在已經先把題目分類好,但說不定之後經過專家審查與認知訪談,仍有要修改的題目,題組可能會再進行變動。

2013年7月12日 星期五

SFAP修改-用於中風

家庭互動表現:將"與父母、兄弟姊妹、配偶、孩子"的各別互動表現合併為"與家人"的互動表現

家務參與:避免以過於特定之活動來設計題目
請問您最近一個月,有多常自己獨立做下列家事?(請圈選)
從不
很少
偶爾
經常
總是
備註
1.         清掃家中環境(如:掃地、拖地、使用吸塵器清潔、擦拭桌面或櫥櫃、倒垃圾等)
0
1
2
3
4
不適用
2.         整理個人的房間或物品(如:收拾自己的物品、整理床鋪等)
0
1
2
3
4
不適用
3.         整理家人的房間或物品(如:收拾家人的物品)
0
1
2
3
4
不適用
4.         清洗、整理衣物(如:洗衣服、曬衣服、烘衣服、燙衣服、摺衣服等)
0
1
2
3
4
不適用
5.         清潔、整理餐具與廚具
0
1
2
3
4
不適用
6.         準備三餐(自己準備料理或外買)
0
1
2
3
4
不適用
7.         購買食材/食物(如:青菜、肉類)
0
1
2
3
4
不適用
8.         購買家庭日用品(如:肥皂、洗髮精、沐浴乳、衛生紙等)
0
1
2
3
4
不適用
目前只有想到這些題目。

友誼/朋友關係:刪除一題:「您主動與朋友聯絡」(原先寫此題是因為schizo病人對於起始社會互動的動機普遍較差,因此想藉此評估個案社會互動的主動性。然而stroke病人這部分應少損傷,我想只要有第一題「您與朋友聯絡」就足夠)

休閒娛樂:刪除一題:「您僅配合醫院或社區復健中心或康復之家的活動,自己並沒有安排其他休閒活動」(此題專為schizo病人設計,住於社區之中風病人應無參加醫院活動)

職場人際關係:刪除二題:「您接納工作夥伴的批評或建議」、「您接納主管/職場輔導人員的批評或建議」(對於中風病人,應該較少有不配合工作規範的問題)

工作表現:刪除七題,其中有六題與工作規範的遵從程度相關,因此予以刪除;另有一題之情境是在工作坊,對中風病人較不適合。修改一題:「您在工作中,因為情緒變化而影響工作進度或中斷工作」改為「您在工作中,因為體能或生理變化而影響工作進度或中斷工作」(對中風病人,體能應該是影響工作的主因)

2013年7月5日 星期五

用於評估中風患者之7項工具&SFAP對照

FAI:

  1. 家務處理的項目類似。
  2. 休閒娛樂項目不同。此量表示列舉常見之娛樂活動並請個案填寫參與娛樂活動的頻率;然而我在設計SFAP之休閒娛樂範疇時,並未列舉各種娛樂活動(如:讀書、旅遊、戶外走路),而是以較廣泛的分類來描述(如:靜態休閒活動、戶外活動)。因為我認為此項目容易受到個案個人興趣及價值觀的影響而有很大的歧異性(如:有些人只喜歡讀書、有些人只喜歡運動、有些人兩項活動都喜歡做,但是那些只喜歡做一件休閒活動的個案,其SF表現並不會比喜歡做二件休閒活動的個案差),寫太細節的項目降低個案的適用性。但SFAP之休閒娛樂範疇仍可通用於中風患者。
  3. 工作項目不同。此量表僅有一題詢問個案每週的工作時數,並非評估個案的工作表現,不適合作為參考。
WSAS:
皆為詢問個案是否有能力從事職能活動,並非評估個案表現,不適合作為參考。


SIS:
  1. ADL/IADL部分相同。SIS在日常活動的分量表中同時有self-care和IADL(如家務、購物)。由於根據我自己的定義中,self-care不屬於社會功能,因此在SFAP中予以排除;而在SIS,IADL的項目敘述廣泛(如:簡單家務、粗重家務),SFAP則描述較細(如:整理床鋪、洗衣服),SFAP這樣的設計方式可能也會產生與FAI休閒娛樂項目類似的問題,但還未想到要如何修改比較好。
  2. SIS的Participate in the activities分量表部分與SFAP休閒娛樂相同。而SIS中有一題項目為"role as a family member and/or friend"之受限程度,此評估的概念與SFAP中家庭/朋友角色相同,但SIS敘述過於抽象,不適合作為參考。

SF-36:
僅三題與Social Function有關-
  1. to what extent has your physical health or emotional problems interfered with your normal social activities with family, friends, neighbors, or groups?>>>>>>>>>>此題概念與SFAP家庭/朋友角色相同。
  2. how much of the time has your physical health or emotional problems interfered with your social activities ( like visiting friends, relatives, etc.)?>>>>>>>>>>此題概念與SFAP家庭/朋友角色相同
  3. how much of the time have you had any of the following problems with your work or other regular daily activities as a result of any emotional problems(such as feeling depressed or anxious)?
           *cut down on the amount of time you spent on work or other activities
           *accomplished less than you would like
           *did work or other activities less carefully than usual
          >>>>>>>>>>>>雖然中風個案無工作居多,但在SF-36中有相關的評估,或許仍要做考量。但在SFAP有很大一部份與工作態度有關(因為對於精神分裂症個案,此為重要的評估項目),而對於中風個案,或許要考量的是動作以及認知功能對工作勝任度的影響。但在SF-36未有能做參考的題目。


SIPSO:
Physical Integration-在社區中活動的狀況可以加入SFAP的社區參與範疇中
Social Integration-與SFAP家庭/朋友角色範疇相同

CIQ:
Home Integration-與SFAP家務參與範疇相同,可加上財務管理的項目
Social Integration-與SFAP家庭/朋友角色、休閒娛樂範疇相同
Productive Activities-CIQ非評估個案的工作表現,不適合作為參考。

2013年5月14日 星期二

草療院外合作流程

須先向研發會發機關公文函審查,通過後才能申請草療IRB。
但可將所有資料一同寄送給研發會,再由該單位協助送交IRB。

研發會資料(一式二份)
  • 院外來院研究申請表
  • 研究計畫申請單位同意書

IRB資料(一式三份)
  • 人體試驗申請須知
  • 人體試驗審查申請表
  • 初審審查表
  • 計劃書
  • 中英文摘要
  • 受試者同意書
  • 主持人資歷
  • IRB訓練證明
  • 保密協議書

2013年4月18日 星期四

SFAP研究計畫:方法PART2-施測流程細節


依上星期四治療師所提出的內容,我自己先整理實際收案的詳細步驟(如上圖)。
若依此步驟,在施測之前都是草療OT需要協助的內容,包括:找符合標準的個案、依個案的族群特質分類(ABCD)、再幫忙安排團體施測的時間與地點(需要給我名單,並告知我受測者族群特質。因為如果有特例的個案(如離婚但和小孩同住),會需要給予親子關係的評估題目)。
>>>>>施測前很麻煩。而且有些題目對個案仍可能不適用。

如果並不事先作族群及題庫分組,而是直接在隨機施測小題組時,根據個案基本資料給予相對應的範疇(如:個案沒有工作的話,就從小題組中把工作範疇剔除)。
>>>>>施測時會很麻煩:題數不好控制,可能一個團體裡有些人寫很多題,有些人則否,進而使測驗時間不好控制,可能會使得團體混亂;除非減少團體人數。但減少團體人數表示需要花更多時間進行施測才能達到預定的收案量。


結論:原先的施測流程較不會影響個案的權益,但需要治療師較多的配合。

SFAP研究計畫:方法大綱

程序-
*PART1:發展社會功能評析表(Social Functioning Assessment Profile, SFAP)
    一、建立社會功能架構與題庫(V)
            (1)以關鍵字或MeSHterm搜尋社會功能的定義以及評量社會功能的工具
            (2)彙整定義,並統整量表所涵蓋的評估範疇,建立新的題目
    二、請臨床OT檢閱題目的適用性、以及說明的完整性
    三、進行認知訪談
PART2:測試社會功能評析表
    樣本
    施測流程
    一、施測前之受試者分組(V)
    二、正式團體施測(V)

評估工具-

資料分析-CFA(V)

2013年4月10日 星期三

SFAP專家審查建議

1. 基本資料部分:增加生日及教育程度的選項,"工作訓練"改為"醫院或社區復健中心(精神復健機構)工作訓練"

2. 表格題目說明:將"以下情境經常發生嗎?"→改為"以下情境的發生頻率?"

2013年3月28日 星期四

問卷施測手冊:撰寫要點

整理怡靜學姊的建議與其撰寫之FIFE指導手冊內容,撰寫要點如下:
  1. 施測目的
  2. 施測對象(即收案標準):特定診斷、發病時間/次數、認知能力、教育程度、其他疾病等。可記錄原因
  3. 訪談方式:事前準備(包含問卷、文具、施測練習等)、施測流程、setting、作答方式、訪談時間
  4. 訪談過程(在此為資料收集的詳細內容):基本資料的蒐集、施測指導語、題目設計的概念與目的、填答的引導方式及計分方式。
建議應對每個題目下定義,解說如何填答,以減少後續施測的爭議。
題目與其說明需要能互相對照,方便閱讀。

2013年3月25日 星期一

SFAP諮詢問題


參考認知訪談會問的問題而列出--

指導語:
1.     請問指導語是否清楚;若否,請問您會怎麼修改指導語?
題目/題組:
1.     題目是否與所屬範疇相關、有哪些題目是您覺得不屬於其範疇?
2.     題目描述是否適當;若否,請問您會怎麼修改題目?
3.     是否有遺漏之評估項目?是否有其它應屬本範疇之評估內容?
4.     就整個範疇而言,是否有建議要修改的地方?
整體問卷:
1.     就問卷整體而言,是否有建議要修改的地方?

2013年3月19日 星期二

認知訪談題目記錄


3/15對精神分裂症者進行施測時所使用的題目:

整體問卷

  1. 就問卷整體而言,你有沒有建議要修改的地方?如:字的大小、表格選項清不清楚,容易理解嗎?-有設定預定問題比較能獲得答案,否則會回答沒有
  2. 有沒有哪些事是我忘了問,但你覺得很重要?-基本上此問題沒甚麼用,都會回答沒有。

說明

  1. 看完說明後,容易懂嗎?能清楚知道該怎麼寫嗎?
  2. 知道題目指涉的對象是誰嗎?

題目敘述

  1. 用你自己的話說,你覺得這題在問甚麼?思考較無組織的個案會扯很遠
  2. 這問題對你來說是甚麼意思?思考較無組織的個案會扯很遠
  3. 作答時在想甚麼?-基本上此問題沒甚麼用,思考較無組織的個案會扯很遠
  4. 問題容易理解嗎?
  5. 問題很難回答嘛?
  6. 你怎麼選出答案的?

2013年3月8日 星期五

3/7施測記錄

1.  目前僅與李主任安排在草山坊收案,而草山坊的精神分裂症患者只有約17、18位

2.  由於我事前跟賴老師的溝通並不足夠,因此今天僅收到3位個案(原預計6位),要進行第二個團體施測時病人多已從事其他活動或從事工作訓練。已經跟老師重新解釋我自己的要求,之後每次去之前2、3天都要先寄信跟他重新確認

3.  草山坊日程表如下:
時間
活動
09:00-09:40
讀報活動
09:40-11:30
工作訓練
11:30-13:30
午休
13:30-15:30
團體活動課程
若上午施測的話,能力較好的個案會需要從事工作訓練,會有時間上的壓力。因此之後將改成下午進行施測,這樣樣本的能力範圍才會比較大,且與能力較好的個案訪談也會比較順利。

4.  由於是第一次測試,因此讓個案全部填寫。個案表示會因為題目太多而覺得壓力大,怕來不及。能力較好的個案能在30分鐘內完成,但能力較差者20分鐘僅能寫45題,剩下時間則難以專注閱讀(基本上寫完家庭角色(45~90題)後,個案就比較不會專心看題目,變成直覺式作答)。

5.  表格修改內容
(1)         表格加上網底
(2)         每個表格前寫上說明
(3)        背景資料寫在表格前
(4)         拉大表格間距
(5)        加上計分欄
(6)         句子需寫出主詞
(7)        易混淆的敘述要給多一點例子

6.  需調整施測流程
(1)  在施測時,個案有時會觀察其他人的填寫狀況。我想分開坐會比較容易專心
(2)  能力好的個案可以在30分鐘內寫完,但能力差的個案20分鐘僅能寫45題,
剩下時間則難以專注閱讀。因此需要拆題
(3)  個案基本上無法自己表達意見。需要以封閉式的題目詢問

2013年3月6日 星期三

題庫討論重點整理

與碩博班討論內容:

  1. 因為量表要求由個案自評,因此收案對象應已屬於較輕微的個案;建立題庫時可包含極難到極易的項目,以增加題庫的適用性(或許連還未發病的個案也可以使用)。未來需考量如何評估較重度之精神分裂症個案(如:由家屬評估或由臨床人員評估)
  • 但學姊提到的「辦理證件」這項活動,因為並不常發生,且如果需要從事也應該是要瞭解個案的能力(如:能不能按表格填寫、自己準備好要帶的印章及身分證、知道地點、搭交通工具、遇到問題會詢問等等),因此不會加上這題。
  1. 在家庭關係中,有些個案的重要他人可能並非來自原生家庭,如:叔伯、阿姨、其他親戚。需考量是否要納入該對象來評估。
  2. 一般人際互動部份,需要明確定義互動對象,並寫排除標準。
  3. 因為沒有明確定義頻率詞彙,因此填寫時會有個別偏差。

2013年2月20日 星期三

目前設計的題庫問題/缺點

1. 部分內容若由個案自評,評估內容會不完整。
    家庭、友誼:由個案或家屬評估會比較適合
    社區參與、工作:部分較適合由專業人員評估,如:工作表現、一般人際互動

2. 以頻率計分,個案填時會有偏差。

3. 雖使用角色所需從事之普遍性題目(也就是大眾可接受之常模),但仍可能受到個案價值觀、性格、年齡、性別等的影響而有差異。

4. 題目並未特定針對精神分裂症患者,但先從了解是否適用於精神分裂症者比較容易進行。

5. 可能具有天花板/地板效應。

6. 家庭關係的題目都很相似,有需要分不同對象來評估嗎(如:分別評估與手足及父母的關係)?

7. 人際互動表現及社區參與表現還需要評估甚麼樣的內容?