與馬偕OT討論R-SFST

參與人員：林聲瑜、林苑真、歐欣怡 治療師

討論內容

1. 量表簡介：
2. 作為例行評估的執行方式
3. 施測流程說明
4. 修改R-SFST的建議

主要問題：

1. 由誰填寫問卷？這種自陳氏量表會不會因為個案病識感的問題，使得結果可信度不佳？

• 基本上自陳量表都會有這個問題。研究會做的方式是同時找家屬或臨床人員填答，並驗證個案填答結果與家屬（或臨床人員）填答結果的一致性；在宋麗玉老師的研究中，照顧者與病患的評估結果具有可接受之一致性（中等以上的相關、未達顯著差異）。
• 但是目前的研究目標為修改量表，使個案可以很容易地了解如何填寫量表、也知道題目所要表達的意思並據以填寫答案。個案填答結果的真實性是另外一個研究議題，目前還不需要考量這部分的問題，因此只要先由個案自填就可以了，不用找治療師或家屬填答。

2.作為例行評估的執行方式：

• 加入病歷中：治療師表示可以將測驗結果的總分記錄於電子病歷中（格式如下圖，治療師覺得所占版面可能過大，因此她們會再做調整。我需要把電子檔寄給治療師），但整份量表就不會夾帶在電子病歷中，而是需要以紙本保存（量表電子檔亦須給治療師，由她們準備紙本進行測驗）。

• 申請IRB病歷回溯：因治療師不太了解IRB的執行程序，所以有做簡單的解釋。（很慶幸自己有先查一下資料。我在想要不要幫治療師整理相關IRB資料，如：主持人資格、取得受試者同意書的流程等）。流程如下圖

       然而治療師想詢問是否可以先申請IRB再進行量表的測驗。因為如果先測試了，但之後要進行病歷回溯時，可能當初有評估的個案已經離院，就很難取得書面同意書，那麼測施到的資料就不能拿來使用了。她們比較傾向讓個案先同意測驗，再進行評估。不過如果先申請IRB，那應該就成為一般審查案件了（如同市療的短版社會功能量表研究計畫）。

       PS.....馬偕日間照護的流動率：一個月最多有5~6人會離院，單一個案待在日間照護的時間長度不一，有些可能幾個月就離開，有些可能會待半年或一、二年以上。

       PS.....與治療師討論結束後，我再打電話詢問馬階的IRB，申請病歷回溯的話是否可以免除書面同意；該單位人員表示，如果要查詢個人資料（如：診斷、性別、年齡、教育程度）就一定要有書面同意書。

• 樣本數收集時間：若要收集60份樣本，至少需要2~3個月的時間；但由於個案選擇標準中有一項為「精神症狀穩定」（最近三個月內未住院或接受急性治療），剛從急性轉過來的個案就不能測驗，而要等三個月確定症狀穩定後才能測，因此評估時間可能會再拉長。

3.訪談所要問的內容有哪些？是要開放式還是封閉式問答？

• 治療師認為可以先從開放式的題目逐漸調整為封閉式的。我列給治療師的問題，是我比較關心的內容（請見下列5項）。基本上訪談的題目沒問題，然第2項所指稱「量表的題目」可以更具體的說明有哪些題。

(A)    （若有漏答的題目）請問您為什麼沒寫到這些題目呢？是因為沒注意到，還是題目不符合您的生活狀況？

(B)     這份量表的題目會很難回答嗎？如果是，為什麼？（如：排版不好讀、不能理解題目的意思、字太小看不清楚等）

(C)     請問在娛樂次量表中，還有哪些是您有規律從事、但題目未寫到的娛樂活動？

(D)    請問在獨立-表現次量表中，還有哪些是您有規律從事、但題目未寫到的日常活動？

(E)     請問在職業/就業次量表中，能清楚知道該如何作答嗎？

4.受試者需排除曾有器質性疾患者。即使個案已戒斷藥物數年，仍不可納入樣本中，因為單純精神病性的個案以及因器質性疾患而造成精神問題的個案並不好區分。（收案標準已寫，在這裡只是再做一次澄清）

5.提醒治療師測試時的注意事項：

• 具有反向題，計分時需注意（須將計分方式做成電子檔給治療師）
• 需計時
• 於觀察記錄中記下個案常問問題
• 當個案出現漏答的狀況時，須請個案補寫，並詢問漏答的原因以及記錄漏答的項目。

6.(7/18加上)從事"服務(義工)訓練"的個案屬於何種工作類型？

• 在R-SFST職業/就業次量表中的第一題「目前工作類型」一共有10種：受雇於一般競爭性職場、自營、支持性就業、庇護性工廠、醫院或精神復健中心之工作訓練、無任何工作、家管、學生、退休、志工。
• 治療師表示有些個案程度還不足以進行工作訓練（有配額），但也沒差到不能從事一些簡單任務，因此會給這樣的個案進行所謂的"服務(義工)訓練"（像是看門、把文件整理整齊之類的，作約1~2小時）。但我原先設計的志工工作類型是屬於一般全職性志工，並沒有考量到這部分。進一步詢問治療師是否有必要再列出另一類型，但她們覺得算做「無任何工作」也可以。
• 不過我後來想到一個問題是我沒和治療師討論到的：有從事「服務訓練」的個案對這項訓練的認知是甚麼？是屬於工作訓練，還是志工，亦或是這不能算工作？這會影響到題目說明的敘述，如果說明的內容沒辦法讓多數個案獨自判斷，仍會影響團體施測時的填答狀況。我決定在訪談題目中多加上一題：「若個案勾選的工作項目類別和治療師認知中的不同，請治療師詢問並記錄個案選擇該類別的原因」。已加註於施測說明單上。

＊治療師認為於施測流程和量表都沒有甚麼問題，先測試看看再說。最主要的問題就是IRB的部分。

＊需要給治療師的電子檔包含：

• R-SFST問卷
• 結果記錄表格
• 施測說明單（加上計分方式）