Social Functioning as an Outcome Measure in Schizophrenia Studies

Ref.
Burns T, Patrick D.(2007).
Acta Psychiatr Scand. 116:403–418


評估Social function的重要性：

1.          根據DSM-IV-TR，社會功能缺損為精神分裂症者的特質之一

2.          負性症狀及社會功能缺損問題不易區分。

3.          心理社會介入的發展，使得評估社會功能變化的工具更為重要

此趨勢顯示已將介入目標從改善症狀轉移到幫助個案回歸社會；但對於治療成效的評估仍有許多差異。

研究目的：

調查並分析1990~2006年間用在精神分裂者評估及抗精神疾病藥物試驗的社會功能評估量表。

1.          找出最常用來評估精神分裂者的社會功能量表

2.          找出最常用在抗精神病藥物之臨床隨機試驗的社會功能量表

3.          檢驗上述社會功能量表之心理計量特性

結果討論：

1.        第一項結果保留301篇研究，其中有87種不同的測量方式，僅有20種評估工具在研究中 

           使用3次(含)以上。最常被使用的前三名為GAF、GAS、SFS。

2.        第二項結果僅有14篇研究，使用共7種評估工具。最常被使用的工具為SOFAS、PSP、

           SF-36

工具介紹可參考精神分裂症－社會功能量表PART2(8/30更新)

＊補充SF-36：此為一般性健康狀態評估量表，常用在臨床、研究、健康政策評估、以及一般性人口調查。共36題，分8個領域（physical functioning、role limitation due to physical problems、bodily pain、general health、vitality、social functioning、role limitation due to emotional problems、mental health），由施測者評估個案身心健康狀態，再由個案自評健康變化程度。總共施測時間為5-10分鐘。具有再測信度、反應性、敏感度（可區分精神分裂症與健康族群）；與Brief Psychiatry Rating Scale負相關。

第一、二項結果顯示不同社會功能評估量表，有不同的評估方式和評估的範疇。差異性大，顯示目前對於social functioning的定義仍有許多爭議。

＊量表特徵差異整理：

差異類型	差異處
對象	一般性、特定疾病
施測方式	施測者觀察評估、結構性面談、受測者自評
範疇類型	特定角色、社會接觸與和他人互動、與家人的情緒關係、自我照顧、休閒娛樂、社區整合與社會參與
計分方式	名義資料、序列資料
評估時間	5mins-1hrs
評估內容	是否有某種行為或問題、活動/行為頻率、滿意度或重要性評估

＊比較GAF、GAS、SFS：

GAF - 簡易但太廣泛

GAS - 心理計量特徵較佳，但心理社會功能面向考慮較不足

SFS - 易施測、接受度較佳、包含許多資訊，但最好是用在病情穩定的個案

第三項結果顯示70%以上的量表有信效度研究，但對於反應性和敏感度研究缺乏。僅有8個量表有驗證該工具用在精神分裂症者之信效度（SFS、SOFAS、PSP、SF-36、Role functioning scale、Groningen Social Disability Schedule、Life Skills profile、Assessment of Interpersonal Problem-Solving Skills）。在此20個量表中，僅有SFS和SF-36有完整的心理計量研究（包含信度、效度、反應性、以及敏感度）。社區精神臨床研究也較不足。

文中較建議使用PSP，因其較簡易，功能損傷程度有明確定義，適合不同嚴重度之個案使用

，在臨床上有好的表面效度。

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最主要的問題還是來自於對於social function沒有明確的定義，使得評估工具有各式各樣的評估內容，且同時也影響效度研究。在評估該工具與概念的相關性時，用的方法都不太一樣，對於是否有效度又似乎難以下定論。

反應性的研究很重要，因為個案在社會功能上的障礙是長期且改變緩慢，所以對於行為上細微的改變必須要很敏感，但相關研究卻很缺乏。需要持續研究才能為心理社會介入提供好的結果比較。