評估失智症躁動行為量表可否有改進的地方？

謝老師提供給我一個很有意思的問題：評估失智症躁動行為量表可否有改進的地方？

有的！還真的有~~！就用我報告中選用的Cohen-Mansfield Agitation Inventory（CMAI）量表為例：
Cohen-Mansfield &Billing根據其在1986提出對於躁動的定義而設計出一個由照顧者填寫之29項躁動行為觀察量表，紀錄最近兩週內躁動行為發生的頻率。單項分數以1-7分來表示發生頻率的多寡，由「沒有發生」(1分)到「一小時內發生多次」(7分)。最後加總，若分數越高，表示躁動行為越明顯。29項躁動行為分類如下：

	NON-aggressive	aggressive
Physical	1.           Pace, aimless wandering 2.           Inappropriate dress or disrobing 3.           Trying to get to a different place(eg. out of the room, building)( exit-seeking behaviors) 4.           Eating/drinking inappropriate substances 5.           Handling things inappropriately 6.           Hiding things 7.           Hoarding things 8.           Performing repetitious mannerisms 9.           General restlessness	1.           Hitting(include self) 2.           Kicking 3.           Grabbing onto people 4.           Pushing 5.           Biting 6.           Scratching 7.           Hurt self or other(cigarette, hot water, etc.) 8.           Making physical sexually advances 9.           Intentional falling 10.        Spitting(include at meals) 11.        Throwing things 12.        Tearing things or destroying property
verbal	1.           Constant unwarranted request for attention(attention-seeking behaviors) 2.           complaining 3.           negativism 4.           Repetitive sentence or questions	1.           Cursing or verbal aggression 2.           Strange noises 3.           Screaming 4.           Making verbal sexually advances

關於其信效度，其實在寫作業時我只有找療效驗證的文章，可能或多或少有提到此量表有良好的信效度，但詳細的數值並沒有特別查詢。此篇文章到是有做驗證（Finkel SI, Lyons JS, Anderson RL. 1992. Reliability and validity of the Cohen-Mansfield Agitation Inventory in institutionalized elderly. Int J Geriatr Psychiatry7: 487–490.），但因為自己手邊沒有資料，所以就先不在這點上討論。


到目前為止對於躁動行為的定義仍是眾說紛紜，其發生的原因也是有各家各派說法，但可以確定的是，躁動行為的發生是受到多種因素交互作用影響產生，如：個人身體狀況、環境給予的刺激和壓力、與他人互動的能力或情境（Eun-Hi Kong, 2005）。舉例來說－通常個案出現攻擊性躁動行為時是因為感受到或覺得周遭環境是有害的，繼而產生之保護性反應（Ruth Remington, 2002）。因此必須要確認有甚麼樣的誘導因素，才能預防躁動行為的產生。而此量表僅能評估是否有躁動行為以及其嚴重度，無法瞭解個案發生躁動行為前後之情境，可能會需要其他方法－像是訪談－來協助收集資料，幫助提供介入或諮詢，這樣就會較費時且無系統性。這是我覺得可以再改善的主要部份。




參考資料：
Eun-Hi Kong(2005). Agitation in dementia: concept clarification , Journal of AdvancedNursing, 52(5), 526–536.
Jiska Cohen-Mansfield (2009). Agitated behavior in persons with dementia: The relationship between type of behavior, its frequency, and its disruptiveness. Journal of Psychiatric Research, 4, 364-369.
Ruth Remington(2002). Calming Music and Hand Massage With Agitated Elderly.Nursing Research ,51(5), 317-23.