一、背景：
精神分裂症對社會功能的影響：
精神分裂症常會造成病患社會功能嚴重的障礙，影響患者在自我照顧、人際關係、以及職業功能上的表現，使其難以勝任基本的社會角色（如：工作者、父母、夫妻等角色）1,[A]。精神分裂症患者尤其在保持良好的家庭與朋友關係、或是維持工作的方面上有很大的困難2，影響患者在居家及社區生活的獨立程度與生活品質[B]。美國精神醫學學會將社會功能障礙納入精神分裂症的主要表徵之一，改善社會功能以幫助患者適應並融入社區已為介入的重要目標1-3,[C]。因此，評估患者社會功能狀態，據以設定治療計畫並追蹤患者治療成效，在精神復健領域中越顯重要。
社會功能定義：（尚未完成）
國外常用的社會功能評估工具之介紹：
（此段需接續上段。由於無明確之定義，雖有許多量表，但仍未有一黃金標準）目前臨床研究常用於精神分裂症患者之社會功能評估工具包含：Global Assessment of Functioning
scale(GAF)、Social and Occupational
Functioning Assessment Scale(SOFAS)、Personal and Social Performance scale(PSP)、以及Social
Functioning Scale(SFS)，以下分別介紹此四種量表。
GAF開始用於精神疾病診斷與統計手冊第三版（Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, DSM-III-TR）、並持續用在DSM-IV-TR的第五軸評估，以補充精神疾患者症狀和診斷資訊（即第一、二軸評估）中未包含到的整體功能表現程度。此量表將精神症狀、社會功能、以及職業功能的表現整合評估，並以1-100的其中一個分數來呈現功能程度。GAF快速、簡易、普遍性高且容易與其他專業溝通，但其分數同時包含心理症狀及社會功能，會難以區辨兩者之功能狀況4；而臨床評估時，施測者較容易以心理症狀為衡量功能的標準5。GAF評量到患者的社會功能之有效性仍有疑慮。美國精神醫學學會將GAF精神症狀的評估去除後發展成為SOFAS[A]，以獨立評估社會職業功能。但SOFAS為一極簡易的單項目評估量表，缺乏衡量障礙程度的明確定義，也未區分社會功能及職業功能的表現，而難以判定個案主要的障礙範疇。Morosini等人(2000)所發展的單項目評估量表－PSP，為根據DSM-IV-TR對精神分裂症的評估標準並參考SOFAS所編製而成6。此量表將功能領域分為四類：社會性活動（包含工作及學習）、個人與社會性關係、自我照顧、以及干擾與攻擊性行為，以比較不同功能範疇間的差異。PSP將每個範疇的障礙程度列出明確的操作型定義，分成6個等級；最後綜合不同範疇的障礙程度，以1-100的其中一個分數代表整體社會功能。許多研究中顯示PSP具有好的信效度及反應性 6-12，並且越來越常用在藥物治療之療效驗證中3。
上述三種量表使用上皆簡易且快速，施測者僅需少許訓練即可使用，但其有效性皆仰賴於施測者能夠獲得多少可協助評量功能表現之資訊13，評分時難免會加入施測者的偏誤[C]。另外，若想將評估運用於後續治療目標及計畫的設定，則需檢視患者在社會功能各面向的差異，以全面了解患者表現的優劣勢[C]。然而，僅有PSP具備比較不同面向差異的功能，GAF與SOFAS皆以一個分數代表患者能力程度，並不利於臨床處遇的制定。
SFS為Birchwood等人(1990)針對精神分裂症患者所設計之病患自填或照顧者填寫的問卷，以評估病患維持社區生活之重要範疇的功能表現，總共77題，施測時間約20-30分鐘14,[C]。此量表根據Weissman(1975)的論述，認為慢性精神分裂症患者難有機會扮演特定社會角色（如：工作、婚姻、父母角色等），因此應以更「基礎」的項目來評估個案社會功能，如：獨立程度、社交/退縮、人際互動等14。SFS共分成七個次向度：社交/退縮、人際互動、社會性活動、娛樂、獨立－能力、獨立－表現、職業/就業，可協助比較病患各面向間的相對強弱C。另外，SFS以客觀具體的社會行為表現來評估個案各面向的功能，可避免評量者以規範性角度衡量病患符合角色的程度[C]，減少評量者之偏誤，並據以了解患者的優勢而非強調患者的問題。Birchwood等人(1990)同時驗證了SFS的心理計量特性，顯示此量表具有良好之內部一致性（0.69-0.87）、照顧者評估之一致性（0.69-0.96）；病患自評與他人評量間的一致性大多較低（0.62-0.78） ，僅有職業/就業最高（0.99）；具有可接受之建構效度、以及反應性；具有區辨效度，可區辨病患與一般大眾及病患手足之差異14,[C]。
綜合上述文獻回顧，PSP與SFS皆為針對精神分裂症患者，評量多面向社會功能之評估工具。然而，以PSP衡量患者障礙程度時，會受到施測者經驗之影響。SFS針對精神分裂症患者社區生活之功能表現，以客觀具體之社會行為表現來衡量患者各面向間的優劣勢，可協助臨床訂定具體之治療目標及計畫。另外SFS具有好的心理計量特性，且不需專業訓練即可施測，更增加了臨床及研究應用之潛力。
國內使用的社會功能量表－SFST之價值：
宋麗玉(民90)鑒於SFS上述優點，因而根據該量表發展適用於台灣精神疾患者之社會功能量表，用以評量精神病患的社會勝任度與因應生活需要的能力，作為擬定病患出院後社區復健計劃之參考[C]。因SFS原版有題目多、施測時間長之缺點，宋麗玉刪減部分項目，發展成為SFS台灣短版 (SFS-Taiwan short version, SFST)，以增進臨床的實用性。總共36題。施測時間約10分鐘，可由病患自填或是照顧者填答，也可用個別訪談方式進行，施測簡易且快速。宋麗玉(民90)也對SFST進行心理計量之驗證，其結果顯示對於不同診斷之精神疾患者（包括精神分裂症、情感性精神分裂症等），SFST具有區辨效度及建構效度。目前為台灣唯一具備心理計量特性之多向度社會功能評量表，已被廣泛使用於醫療院所與復健方案中[C]。
SFST的缺點：（尚未完成）
1.社會功能為多面向之概念，雖此量表共區分7個面向來探討個案社會功能狀況，然部分範疇的題目並不足夠用以比較個案間差異，且最後是以總分來呈現，不符合原先量表設計之目的。
2. 各範疇間填答方式並不一致，且未有明確的說明，造成病患自填時易混淆或漏答。
3. 心理計量特性優缺不一
以上問題影響臨床應用的可行性。
（待續）
1. Bellack AS, Green MF, Cook
JA, Fenton W, Harvey PD, Heaton RK, et al. Assessment of community functioning
in people with schizophrenia and other severe mental illnesses: A white paper
based on an nimh-sponsored workshop. Schizophrenia
bulletin. 2007;33:805-822
2. Burns T, Patrick D. Social functioning as an outcome measure
in schizophrenia studies. Acta
psychiatrica Scandinavica. 2007;116:403-418
3. Brissos S, Molodynski A, Dias VV, Figueira ML. The
importance of measuring psychosocial functioning in schizophrenia. Annals of general psychiatry. 2011;10:18
4. Goldman HH, Skodol AE, Lave TR. Revising axis v for dsm-iv:
A review of measures of social functioning. Am
J Psychiatry. 1992;149:1148-1156
5. Moos RH, Nichol AC, Moos BS. Global assessment of
functioning ratings and the allocation and outcomes of mental health services. Psychiatric Services. 2002;53:730-737
6. Morosini P, Magliano L, Brambilla L, Ugolini S, Pioli R.
Development, reliability and acceptability of a new version of the dsm-iv
social and occupational functioning assessment scale (sofas) to assess routine
social funtioning. Acta Psychiatr Scand.
2000;101:323-329
7. Juckel G, Schaub D, Fuchs N, Naumann U, Uhl I, Witthaus H,
et al. Validation of the personal and social performance (psp) scale in a
german sample of acutely ill patients with schizophrenia. Schizophrenia Research. 2008;104:287-293
8. Kawata AK, Revicki DA. Psychometric properties of the
personal and social performance scale (psp) among individuals with
schizophrenia living in the community. Quality
of life research : an international journal of quality of life aspects of
treatment, care and rehabilitation. 2008;17:1247-1256
9. Nafees B, Jonge PvHd, stull D, Pascoe K, Price M, Clarke A,
et al. Reliability and validity of the personal and social performance scale in
patients with schizophrenia. Schizophrenia
Research. 2012;140:71-76
10. Nasrallah H, Morosini P, Gagnon DD. Reliability, validity and
ability to detect change of the personal and social performance scale in
patients with stable schizophrenia. Psychiatry
Research. 2008;161:213-224
11. Patrick DL, Burns T, Morosini P, Rothmand M, Gagnon DD, Wild
D, et al. Reliability, validity and ability to detect change of the
clinician-rated personal and social performance scale in patients with acute
symptoms of schizophrenia. CURRENT
MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2009;25:325-338
12. Schaub D, Brune M, Jaspen E, Pajonk FG, Bierhoff HW, Juckel G.
The illness and everyday living: Close interplay of psychopathological
syndromes and psychosocial functioning in chronic schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.
2011;261:85-93
13. Figueira ML, Brissos S. Measuring psychosocial outcomes in
schizophrenia patients. Curr Opin
Psychiatry. 2011;24:91-99
14. Birchwood M, Smith J, Cochrane R, Wetton S, Copestake S. The
social functioning scale. The development and validation of a new scale of
social adjustment for use in family intervention programmes with schizophrenic
patients. The British Journal of
Psychiatry. 1990;157:853-859
[A] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual
of mental disorders. 4th ed., text-reversion. Washington, DC:
American Psychiatric Association, 2000
[B]邱恩琦(民101)
[C]宋麗玉 (民 90)。精神病患社會功能量表之發展與驗證-以實務應用為取向。中華心理衛生學刊，14，33-65
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