改良SFST

文章架構：
背景／目的
    (1)SF對於精神分裂症患者之重要性
    (2)SFST之價值
    (3)SFST之缺點
    (4)研究目的
方法
    (1)改良SFST
    (2)驗證SFST改良後之心理計量特性
預期結果

SFST之價值與可行性：

Birchwood等人(1990)所發展的社會功能量表(Social Functioning Scale, SFS)為臨床及研究常用之精神分裂症患者社會功能評估工具[4]。宋麗玉(民90)根據該量表，考量台灣文化後，修改成為台灣短版之社會功能量表(SFST)，用以評量精神病患的社會勝任度與因應生活需要的能力，作為擬定病患出院後社區復健計劃之參考。SFST包含七個次量表：社交/退縮、人際溝通、獨立—能力、獨立—表現、娛樂、社會性、職業/就業。總共36題。施測時間約10分鐘，可由病患自填或是照顧者填答，也可以用個別訪談方式進行[1]。

SFST的特色在於將病患的日常生活（Activities of Daily Living, ADL）獨立功能分成「能力」和「實際表現」個別評估；前者指有無執行ADL的技巧，後者則指是否有實際從事ADL[1]，以區辨個案能力與實際表現的獨立程度。另外一個特色為將社會功能細分成七範疇，個別評估病患不同面向的能力；涵蓋社會功能領域廣泛，有助於臨床人員全面掌握病患社會功能的優勢及劣勢，並據以設定介入目標及計畫[2]。而SFST不需專業訓練即可使用，施測簡易且快速。目前已被廣泛使用於醫療院所與復健方案中[1]。

SFST之缺點：漏答率高、具天花板效應、部分次量表內部一致性不佳

    然而邱恩琦等人(民101)對SFST自填問卷的心理計量驗證研究中，結果顯示SFST在應用於精神分裂症患者上漏答率高，僅有17.6%的個案完整填答整個量表，有19.1%的個案於整個量表中有超過一半之項目未填答。在項目層級中，三個次量表(獨立—能力、獨立—表現、娛樂)所有項目之漏答率皆超過20%。職業/就業次量表之第1大題漏答率大於32%以上。顯示現行SFST難以藉由個案自填得到其社會功能狀態完整的資訊，容易造成數據解讀的偏差。

    造成高漏答率的主要原因為「量表設計缺失」。SFST將「獨立－能力」及「獨立－表現」次量表合併施測，兩者量尺描述的說明相反，且將項目的回答欄位並行排列，填答上易造成個案的混淆（圖一）。在娛樂次量表中的說明與填答項目並未列於同一頁面中，翻頁做答的過程可能會使個案忘記如何填答。而在職業/就業次量表中的一大題的題號標示不清，缺乏填寫的說明及引導，使個案不知道要繼續填寫其中的小題（圖二）[3]。其他原因包含「個案認知障礙程度」以及「施測方式」。邱恩琦等人(民101)的研究中指出中度障礙程度患者之漏答率普遍比輕度障礙程度患者為高。量表設計若過於複雜，會使個案難以理解作答方式，更不利於認知障礙程度較嚴重者自行填答。若能改善上述設計問題，增進問卷的易讀性，應可改善漏答率，並更能運用在不同認知障礙程度的病患。

    另外，SFST有兩個次量表（社交/退縮、人際溝通）的內部一致性小於Cronbach’s α的標準值0.7（分別為0.55及0.67）[3]；低內部一致性表示題目間關聯性低，影響評估工具的信度。而在獨立－能力和獨立－表現次量表呈現天花板效應，表示此二個次量表無法區辨高社會功能患者之間的差異[3]，影響評估工具之效度。此結果顯示現行SFST中部分次量表並不適用於臨床及研究中。

    邱恩琦等人(民101)指出社交/退縮與人際溝通次量表內部一致性不佳的可能原因有二：一、項目少，社交/退縮次量表僅有二個項目、人際溝通次量表僅有三個項目；二、量尺語詞描述語意不清。而獨立－能力和獨立－表現次量表具天花板效應的可能原因為題目較簡單或是量尺的有效高分不足。因此，為改善此四個次量表之心理計量特性，應增修題目或是修改量尺分數，以增進SFST之信效度。

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[1] 宋麗玉 (民 90)。精神病患社會功能量表之發展與驗證-以實務應用為取向。中華心理衛生學刊，14，33-65。

[2] Birchwood, M , Smith, J , Cochrane, R , Wetton, S, & Copestake, S (1990). The Social Functioning Scale. The development and validation of a new scale of social adjustment for use in family intervention programmes with schizophrenic patients. The British Journal of Psychiatry, 157, 853-859

[3] 邱恩琦等人(民101)

[4] Burns, T., & Patrick, D. (2007). Social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies. Acta Psychiatr Scand, 116, 403-418.